Психосоматика боли в спине: что за этим стоит и к кому идти

Как читать этот текст. Это разбор того, что медицинские документы и научные обзоры говорят о связи боли в спине с эмоциональным состоянием и кто из специалистов этим занимается. Это не инструкция и не назначение: что происходит именно с вами и что с этим делать, решает врач, который вас осмотрел.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Материал подготовлен 24 октября 2026 года.

Сценарий знакомый до скуки. Поясница тянет третий месяц. Вы сходили к неврологу, сделали снимок, снимок посмотрели и сказали, что ничего страшного нет. Боль осталась. На работе вас спрашивают, не нервничаете ли вы в последнее время. Мама присылает ссылку на таблицу, где написано, что поясница болит от страха нехватки денег. И вы сидите со всем этим и не понимаете, к кому идти: к неврологу, который уже всё посмотрел, или к психологу, который про спину ничего не знает.

Психосоматика боли в спине в этой точке звучит как приговор. Само слово слышат как «вам показалось», «вы себе придумали», «идите успокойтесь». В медицинских документах оно означает совсем другое. Дальше я разбираю это по порядку: что о связи эмоций и боли написано в российских клинических рекомендациях, что об этом говорят международные классификации боли и кто из специалистов с такими жалобами работает.

Сразу оговорю границу этого текста. Здесь нет ни одной техники самопомощи, ни одного способа «снять стресс» и ни одного совета, что делать с болью дома. Такие вещи в статье клиники появляться не должны: что подходит конкретному человеку, видно только на осмотре. Здесь есть другое - устройство вопроса и понятный ответ, к кому с ним идут.

Что такое психосоматика и что имеют в виду врачи, когда так говорят?

Коротко: у выражения «психосоматика боли в спине» в обиходе живут два разных смысла. Медицинский - про то, что психическое состояние влияет на то, как тело чувствует и проявляет симптомы, и это влияние описано в документах и исследованиях. Эзотерический - про таблицы, где каждой эмоции назначен свой орган. Первый смысл стоит за направлением работы в клиниках, второй - за картинками в соцсетях.

В медицинской рамке речь идёт о взаимном влиянии. Длительное напряжение, тревога, подавленное настроение и то, как человек объясняет себе свою боль, меняют её интенсивность, длительность и то, насколько сильно она мешает жить. Привязок вида «обида поселилась в пояснице» там нет. Боль при этом настоящая, с ней ничего не придумано, и тело в ней участвует полностью.

В клинике SPINA это целое направление, которое так и называется - работа с эмоциями и психосоматикой. В него входят психолог, врач-психотерапевт, детский психолог, семейные консультации, гипнотерапия и врач-психиатр. Разница между этими специалистами существенная, и путаются в ней чаще всего: психолог и врач-психотерапевт - это разные профессии с разными правами.

Эзотерическая рамка выглядит привлекательнее, потому что даёт готовый ответ за пять секунд: посмотрел в таблицу, нашёл свой отдел позвоночника, прочитал про себя что-то узнаваемое. Беда в том, что проверить такой ответ нельзя, а отложенный из-за него визит к врачу стоит дорого.

Почему спина может болеть, когда на снимках ничего не нашли?

Коротко: большая часть боли в пояснице не имеет на снимке отдельной «виноватой» структуры, и в российских клинических рекомендациях такая боль прямо названа неспецифической. Больше того, изменения, которые на снимках пугают сильнее всего, с возрастом находят у большинства людей, у которых спина не болит вообще.

Систематический обзор Brinjikji и соавторов собрал данные по 3 110 людям без симптомов и посчитал, как часто у них находят дегенеративные изменения позвоночника. Цифры такие, что их стоит просто посмотреть.

«Imaging findings of spine degeneration are present in high proportions of asymptomatic individuals, increasing with age. Many imaging-based degenerative features are likely part of normal aging and unassociated with pain».

Перевод: «Признаки дегенерации позвоночника на снимках присутствуют у высокой доли людей без симптомов и нарастают с возрастом. Многие дегенеративные находки, вероятно, относятся к нормальному старению и не связаны с болью».

Brinjikji W и соавторы, AJNR American Journal of Neuroradiology, 2015, том 36, выпуск 4, страницы 811-816, PMID 25430861

Отсюда следует неожиданная вещь: «на снимке ничего страшного» и «причины боли нет» - это два разных утверждения. Первое говорит, что исключены состояния, при которых нужна другая тактика. Второе никто не говорил. Подробнее про то, что видно и что не видно на снимке, я разбирал в материале о том, нужно ли делать МРТ до приёма врача.

Работает это и в другую сторону, и клинические рекомендации формулируют её прямо: «В тех случаях, когда обнаруживаются изменения (грыжи дисков и другие изменения), часто возникают обеспокоенность пациента вплоть до феномена "катастрофизации", "болевого поведения"». Катастрофизация тут - профессиональный термин: так называют состояние, когда человек оценивает опасность своего состояния выше, чем она есть. То есть сама находка на снимке способна ухудшить самочувствие человека, даже если к его боли она отношения не имеет.

Что такое ноципластическая боль и при чём тут нервная система?

Коротко: международная ассоциация по изучению боли описывает три механизма боли. Третий из них - ноципластическая боль - это боль при изменённой обработке болевых сигналов, когда ни повреждения тканей, ни повреждения нервов не нашли. Этот термин описывает механизм возникновения боли и ничего не говорит о том, настоящая она или выдуманная.

Определения даны в терминологии International Association for the Study of Pain дословно.

Рядом в той же терминологии стоит понятие центральной сенситизации: «Increased responsiveness of nociceptive neurons in the central nervous system to their normal or subthreshold afferent input». В переводе - повышенная отзывчивость болевых нейронов центральной нервной системы на обычные или даже подпороговые входящие сигналы. Проще говоря, система, которая обрабатывает болевые сигналы, начинает срабатывать на то, на что раньше не срабатывала.

К той же терминологии относится и определение самой боли: «An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage». Перевод: «Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или возможным повреждением тканей либо похожее на такое переживание». Эмоциональная составляющая заложена в само определение боли с самого начала. Боль по определению - переживание и телесное, и эмоциональное одновременно.

У ноципластической боли есть важная оговорка в самой терминологии: «Patients can have a combination of nociceptive and nociplastic pain». Один механизм не исключает другой, и у одного человека они встречаются вместе.

Правда ли, что боль «от стресса» - это боль не настоящая?

Коротко: нет. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра есть целая группа диагнозов «хроническая первичная боль», и эмоциональный дистресс входит в её определение как признак, а не как опровержение. Боль, которая длится дольше трёх месяцев и мешает жить, в этой логике - полноценный диагноз.

Определение, которое дала рабочая группа IASP для МКБ-11, выглядит так:

«Chronic primary pain is defined as pain in one or more anatomical regions that (1) persists or recurs for longer than 3 months, (2) is associated with significant emotional distress (e.g., anxiety, anger, frustration, or depressed mood) and/or significant functional disability (interference in activities of daily life and participation in social roles), and (3) the symptoms are not better accounted for by another diagnosis».

Перевод: «Хроническая первичная боль определяется как боль в одной или нескольких анатомических областях, которая (1) сохраняется или повторяется дольше трёх месяцев, (2) сопровождается значимым эмоциональным дистрессом (например, тревогой, гневом, фрустрацией или сниженным настроением) и (или) значимым функциональным нарушением (вмешательством в повседневную активность и участие в социальных ролях), и (3) симптомы не объясняются лучше другим диагнозом».

Nicholas M и соавторы, Pain, 2019, том 160, выпуск 1, страницы 28-37, PMID 30586068

Хроническая первичная боль в мышцах, костях, суставах и сухожилиях - это подкатегория MG30.02 внутри группы «хроническая первичная боль» (MG30.0), и боль в спине без установленной структурной причины относится к ней. Обзор Barke, Korwisi и Rief, написанный для психологов, подчёркивает, что такой диагноз ставится сам по себе: при первичной боли не нужно доказывать, какое заболевание её вызвало.

Для человека, которого отправили домой со словами «всё в порядке», это важный сдвиг. Фраза «значимый эмоциональный дистресс» в определении означает, что тревога и подавленность вокруг долгой боли - ожидаемая часть картины, по которой ставят диагноз. Не причина стесняться и не повод считать, что над вами посмеялись.

Какие эмоциональные факторы врачи учитывают при боли в спине?

Коротко: российские клинические рекомендации по скелетно-мышечным болям в нижней части спины перечисляют психологические и социальные факторы прямым списком и относят их к факторам хронизации. Среди них тревожно-депрессивные расстройства, неудовлетворённость работой, проблемы в семье и неправильное представление о собственной боли. То, что в обиходе называют психосоматикой боли в спине, в документе разложено на такие вот конкретные пункты.

Дословно из раздела об этиологии и патогенезе. В цитате документ пользуется своими сокращениями. БНЧС - это боль в нижней части спины. ФС - фасеточные суставы, мелкие суставы между позвонками. КПС - крестцово-подвздошное сочленение, сустав между крестцом и костями таза.

«Хронизация БНЧС связана не только со степенью поражения мышц, связок, ФС, КПС, диска, но и с психологическими и социальными факторами, которые включают тревожно-депрессивные расстройства, неудовлетворенность работой, проблемы в семейной жизни, неправильное представление пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной опасности заболевания (катастрофизация), ипохондрический тип личности, снижение активности (профессиональной, социальной, бытовой, физической), поиск и доступность материальной компенсации ("рентное" отношение к болезни)».

Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», ID 778_1, раздел 1.2

Формулировки в этом списке сухие и местами звучат обидно: «ипохондрический тип личности», «рентное отношение к болезни». Читать их как характеристику себя не стоит. Документ описывает статистические закономерности по большим группам людей, по которым врач уточняет прогноз. Ни одна строка этого перечня не означает, что человек придумывает свою боль или виноват в ней.

В разделе о клинической картине список повторяется с другой стороны: «Хроническому течению БНЧС способствуют длительный (более 3-5 дней) постельный режим, чрезмерное ограничение физической активности, "болевой" тип личности, эмоциональные расстройства (депрессия, тревожное расстройство)». А в дополнительной части документа депрессия, тревога, катастрофизация состояния и нарушения сна отнесены к модифицируемым факторам риска хронической боли - то есть к тем, с которыми в принципе можно работать.

Отдельно стоит фраза из раздела о прогнозе: «Оценка психологических и социальных факторов боли позволяет существенно уточнить прогноз заболевания». Отсюда и вопросы на приёме про работу, сон и домашнюю ситуацию, когда вы пришли с поясницей. Вопрос не праздный: от ответа меняется прогноз и состав плана.

Честная оговорка про терминологию. В англоязычной литературе такие факторы часто называют «жёлтыми флагами» в противовес «красным флажкам» - признакам опасных состояний. В российских клинических рекомендациях термина «жёлтые флаги» нет: там есть «красные флажки», а психосоциальные факторы описаны без этого ярлыка. Так что если вам попадётся статья, которая ссылается на «жёлтые флаги из клинических рекомендаций», в документе этих слов искать не стоит.

Про то, как эмоциональное состояние связано с болью у отдельных групп, у нас есть соседний разбор - почему болят поясница и таз после родов: там эмоциональный дистресс во время беременности разобран как фактор риска со ссылкой на исследование.

Как страх движения и ожидание худшего связаны с длительностью боли?

Коротко: оценка боли как катастрофы и избегание движений из страха навредить попали в исследования как факторы, связанные с более сильной болью и более медленным восстановлением. Доказательная сила здесь средняя, и говорить про железную причинно-следственную связь нельзя - но связь воспроизводится в десятках работ.

Модель «страх - избегание» описана в классической работе Vlaeyen и Linton в журнале Pain. Её логика простая: после эпизода боли человек начинает бояться движений, которые могут её вызвать, ограничивает активность, тело теряет выносливость, боль возвращается легче, страх растёт, круг замыкается.

Самый большой свод данных по катастрофизации - систематический обзор с метаанализом Martinez-Calderon и соавторов: 85 наблюдательных исследований, 13 628 участников с хронической скелетно-мышечной болью. Более высокий уровень катастрофизации в большинстве работ связан с интенсивностью боли и с нарушением функции и предсказывает их в наблюдении на протяжении времени. Авторы сами оценивают качество доказательств как очень низкое по GRADE - это международная шкала, по которой оценивают надёжность научных выводов - из-за разнородности включённых работ. Так что катастрофизация здесь предиктор с оговорками, а не доказанная причина хронической боли.

Российский документ подходит к тому же с практической стороны: «Информирование пациента о благоприятном прогнозе скелетно-мышечной БНЧС, сохранении физической активности предупреждает катастрофизацию боли». Разговор врача с пациентом входит в помощь наравне со всем остальным, что делают на приёме.

Сюда же относится история со звуками и ощущениями, которые пугают сами по себе. Хруст в шее - классический пример: страшно, громко и в большинстве случаев безобиден. Я разбирал это отдельно - почему хрустит шея и когда этот звук повод идти к врачу.

Откуда взялись таблицы «болезнь от обиды» и почему их нет в медицинских документах?

Коротко: таблицы соответствий «эмоция - орган» расходятся по сайтам из популярных книг по самопомощи, в первую очередь из текстов американской писательницы Луизы Хей. Клинических исследований, которые подтверждали бы привязку конкретного чувства к конкретному отделу позвоночника, нет. В номенклатуре медицинских услуг и в клинических рекомендациях по болям в нижней части спины таких соответствий тоже нет - я проверял оба документа поиском.

Как это выглядит дословно. В широко расходящейся по сайтам таблице боль в нижнем отделе спины объясняется через «боязнь иметь деньги, отсутствие финансовой поддержки», боль в среднем отделе - через «чувство вины, невозможность расстаться с прошлым», боль в шее - через «нежелание рассматривать проблему с разных сторон, упрямство, жёсткость». Формулировки узнаваемые, цепляющие и совершенно не проверяемые.

Про эмоции говорят и таблицы, и медицинские документы: в клинических рекомендациях по болям в нижней части спины психологические факторы перечислены целым списком. Разница лежит в типе утверждения. Документ говорит: у людей с такими факторами хронизация случается чаще, и это меняет прогноз. Таблица говорит: ваша поясница болит из-за денег. Первое - статистическая закономерность, которую можно проверить и опровергнуть. Второе - готовый приговор без возможности проверки.

Опасность у таблиц ровно одна, и она практическая. Из рассуждения «боль психосоматическая» легко сделать вывод «значит, к врачу не надо». Это ошибка, которая стоит времени: у боли в спине бывают причины, требующие совсем другой тактики, и исключить их можно только на осмотре. Психологическая составляющая и необходимость обследования не отменяют друг друга, они живут одновременно.

Что такое биопсихосоциальная модель боли и зачем она на приёме?

Коротко: биопсихосоциальная модель предлагает смотреть на состояние человека сразу в трёх плоскостях - телесной, психологической и социальной. Для боли в спине это рабочий стандарт: в документах и крупных обзорах она описана именно так, а на приёме из этого вырастает состав плана лечения.

Саму идею сформулировал Джордж Энгель в статье «The need for a new medical model: a challenge for biomedicine» в журнале Science в 1977 году. Его претензия к медицине того времени: модель, которая сводит болезнь к поломке в биологии организма, не объясняет, почему при одной и той же поломке люди чувствуют себя по-разному.

Применительно к боли в пояснице этот взгляд закреплён в серии публикаций о боли в спине в журнале Lancet: ведущая работа серии - Hartvigsen J и соавторы, «What low back pain is and why we need to pay attention», 2018 год. Общий тезис серии: боль в нижней части спины у большинства людей не имеет единственной структурной причины, зависит от биологических, психологических и социальных факторов и при этом по миру слишком часто превращается в избыточные обследования и вмешательства.

Российские клинические рекомендации приходят к тому же выводу своими словами: хроническая боль в поясничной области «вызвана не только скелетно-мышечными причинами, но и психологическими и социальными факторами». Фраза скучная, а последствие у неё очень конкретное: план, собранный только из телесной части, у части людей не работает, и наоборот.

На приёме это выглядит просто. Врач смотрит, что происходит с телом, спрашивает, что происходит в жизни, и решает, какие специалисты нужны. Отсюда и устройство клиники, где остеопаты, мануальные терапевты, неврологи, кинезиологи, реабилитологи, рефлексотерапевты, массажисты и специалисты по работе с эмоциями ведут приём в одном месте и передают пациента друг другу.

Психолог, психотерапевт и психиатр: кто из них врач и чем занимается?

Коротко: врач из этих трёх - психотерапевт и психиатр, психолог врачом не считается. Приёмы врача-психотерапевта и врача-психиатра стоят в номенклатуре медицинских услуг отдельными врачебными кодами, а работа психолога закодирована там же, но как клинико-психологические услуги, а не как врачебный приём.

Это самая практичная развилка во всей теме, поэтому - таблицей.

Коды выше - из приказа Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, которым утверждена номенклатура медицинских услуг. Проверять их стоит по HTML-версии документа: в PDF-копиях двухколоночная вёрстка сдвигает названия услуг относительно кодов, и пары разъезжаются.

Из этой таблицы следует простая вещь: услуга «психотерапия» в российской системе здравоохранения существует официально, с кодом A13.29.008, и подпункты у неё - индивидуальная и групповая психотерапия. Работа с психологической составляющей боли не относится к маркетинговым придумкам клиник, она закодирована как медицинская услуга.

И обратное тоже верно. Психолог не врач: он не поставит вам диагноз, не исключит грыжу и не оценит, опасен ли ваш симптом. Поэтому путь «болит спина, пойду сразу к психологу» пропускает обязательный шаг.

Почему при долгой боли в спине всё равно начинают с тела?

Коротко: потому что порядок шагов задан документами: сначала исключают состояния, при которых нужна другая тактика, и только после этого боль считают неспецифической. Психологическая составляющая разбирается не вместо осмотра, а вместе с ним. Разговор про психосоматику боли в спине без этого шага смысла не имеет: он опирается на то, что опасные причины уже исключены врачом.

Клинические рекомендации описывают это как опросник для выявления «красных флажков» - признаков специфического заболевания, по которым врач решает, нужно ли дообследование. Привожу его сокращённо, полный перечень есть в самом документе по ссылке в блоке «Источники»:

1. Возраст: моложе 18 лет и старше 50 лет.
2. Анамнез: недавняя травма спины; злокачественное новообразование даже после радикального удаления опухоли; текущее инфекционное или системное воспалительное заболевание; иммунодепрессивные состояния; необъяснимая потеря массы тела; лихорадка.
3. Характер и локализация боли: прогрессирующая со временем и не облегчающаяся в покое; распространяющаяся в грудную клетку, промежность, прямую кишку, живот или влагалище; связанная с дефекацией и мочеиспусканием.

Эта часть приёма не отменяется ничем. Если человек приходит и говорит, что у него, скорее всего, психосоматика, грамотный специалист всё равно пройдёт этот список. Диагноз «неспецифическая боль» ставится уже после того, как специфические причины исключены.

У такого порядка есть и побочная польза. Когда специфические причины исключает врач на осмотре, у человека появляется то, что клинические рекомендации называют информированием о благоприятном прогнозе. Это снимает часть тревоги само по себе, без отдельного визита к кому-либо ещё.

Какой специалист разбирает что при боли в спине, я собрал в опорном материале кластера - к какому врачу идти, если болит спина.

Как проходит приём в клинике SPINA, если боль долгая, а находок нет?

Коротко: с сентября 2026 года нового пациента в клинике SPINA сначала смотрит терапевт. Он разбирает жалобу, осматривает и собирает план: кто из специалистов нужен, нужно ли дообследование и в каком порядке идти. Перебирать врачей самостоятельно при этом не требуется, и выбирать между телесными направлениями и работой с эмоциями тоже не придётся: это решение входит в план.

Для темы этой статьи такой порядок удобен тем, что снимает главный вопрос читателя. Вам не нужно самому решать, что у вас - неврология, мышцы или эмоциональная составляющая, и угадывать, к кому записаться первым. Решение про состав плана принимает врач после осмотра.

Что дальше в клинике доступно по этой теме:

1. Телесные направления: остеопатия, мануальная терапия, кинезиология, лечебно-оздоровительный массаж, рефлексотерапия, реабилитация.
2. Направление работы с эмоциями и психосоматикой: психолог, врач-психотерапевт, детский психолог, семейные консультации, гипнотерапия, врач-психиатр.
3. Неврология - для случаев, где нужно оценить состояние нервной системы.

Как собирается длительность работы и почему в плане должна быть точка, где вы вместе со врачом оцениваете результат, я разбирал в материале о том, сколько сеансов нужно при боли в спине.

Про организацию: у клиники четыре филиала в Казани - на улице Муштари, 12, проспекте Победы, 139к3, улице Чистопольской, 32 и улице Петербургской, 62. Приём ежедневно с 8:00 до 21:00, есть онлайн-запись. У клиники медицинская лицензия, работают около 45 специалистов разных направлений. Цены на приёмы смотрите на странице цен: в статьях мы их не указываем, чтобы не разойтись с актуальным прайсом.

Какие признаки - повод не откладывать визит к врачу?

Коротко: есть набор признаков, при которых разбираться в психологической составляющей точно не первоочередная задача. Они перечислены в клинических рекомендациях как признаки специфического заболевания, и при них нужно показаться врачу. Отдельно есть состояния, при которых счёт идёт на часы: там нужна скорая помощь.

Перечень из того же опросника клинических рекомендаций, сокращённо:

• боль нарастает со временем и не облегчается в покое;
• боль отдаёт в грудную клетку, живот, промежность или прямую кишку;
• боль связана с мочеиспусканием или дефекацией;
• недавняя травма спины;
• необъяснимая потеря массы тела или лихорадка на фоне боли;
• злокачественное новообразование в истории;
• возраст моложе 18 или старше 50 лет при первом эпизоде сильной боли в спине.

Отдельно - состояния, при которых нужно сразу звонить в скорую помощь по телефону 103 или 112: внезапная слабость в ногах, потеря чувствительности в области паха и внутренней поверхности бёдер, нарушение контроля мочеиспускания или стула, боль после серьёзной травмы.

Я специально не пишу, что делать с каждым из этих признаков и насколько он опасен в вашем случае. Оценить это по тексту невозможно, и любая попытка это сделать превращается в самодиагностику. Единственное действие, которое уместно советовать в статье, - показаться врачу, а при признаках неотложного состояния вызвать скорую.

Входят ли приём психотерапевта и консультация психолога в налоговый вычет?

Коротко: и приём врача-психотерапевта, и клинико-психологическое консультирование стоят в номенклатуре медицинских услуг. Попадут ли конкретные приёмы в вычет, определяется справкой об оплате медицинских услуг, которую выдаёт клиника, и тем, что в этой справке указано. Состав справки стоит уточнять в клинике, где вы лечитесь, до конца календарного года.

Вычет считают по двум вещам: оказана ли медицинская услуга организацией с лицензией и подтверждена ли оплата документом установленной формы. Название специальности само по себе тут ничего не решает. Поскольку услуги психотерапии (A13.29.008) и клинико-психологического консультирования (A13.29.006) входят в номенклатуру, подтверждённые приёмы по ним у клиники с лицензией в общем случае относятся к медицинским расходам.

Практический вывод простой: состав справки спрашивайте в клинике, где лечитесь, до конца года, а не в апреле следующего. Что именно собирать и как это оформляется, я разбирал подробно - налоговый вычет за лечение: что вернут за остеопата и массаж.

Короткие ответы на частые вопросы

Коротко: шесть вопросов, которые задают про психосоматику боли в спине чаще всего, с короткими ответами по документам: может ли стресс быть причиной боли, что значит чистое МРТ, можно ли идти сразу к психологу, чем психолог отличается от психотерапевта, работают ли таблицы соответствий и как устроен приём в клинике.

Может ли стресс быть причиной боли в спине?

Прямую формулировку «стресс вызывает боль в спине» документы не используют. Российские клинические рекомендации называют психологические и социальные факторы - включая тревожно-депрессивные расстройства и катастрофизацию - факторами хронизации боли, то есть тем, что влияет на её длительность и течение.

Если на МРТ ничего не нашли, боль придумана?

Нет. В МКБ-11 существует группа диагнозов «хроническая первичная боль», где эмоциональный дистресс входит в определение как признак состояния. А терминология IASP описывает ноципластическую боль - механизм, при котором боль возникает без выявленного повреждения тканей и нервов.

Можно ли сразу записаться к психологу, если подозреваете у себя психосоматику?

Так пропускается обязательный шаг. Психолог не врач: он не ставит медицинский диагноз и не исключает состояния, при которых нужна другая тактика. Сначала осмотр у врача, дальше состав плана.

Чем психолог отличается от психотерапевта?

Образованием и правами. Психотерапевт - врач с высшим медицинским образованием, его приём стоит в номенклатуре медицинских услуг как врачебный (B01.034.001). Психолог работает с высшим психологическим образованием, его услуги закодированы как клинико-психологические.

Работают ли таблицы «какая эмоция за какой отдел отвечает»?

Клинических исследований, подтверждающих такие соответствия, нет, и в медицинские документы они не входят. Это популярная эзотерическая система из книг по самопомощи, а не методика диагностики.

Что в клинике SPINA делают с такой жалобой?

Нового пациента смотрит терапевт: разбирает жалобу, осматривает и собирает план - кого из специалистов подключать и в каком порядке. Телесные направления и работа с эмоциями и психосоматикой при необходимости идут вместе.

Источники

1. Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», ID 778_1 в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Карточка в рубрикаторе, полный текст
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 07.11.2017 № 48808). Текст документа
3. IASP Terminology, International Association for the Study of Pain: определения pain, nociceptive pain, neuropathic pain, nociplastic pain, central sensitization. Страница терминологии
4. Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W, Barke A, Aziz Q, Benoliel R и соавторы. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019;160(1):28-37. PMID 30586068
5. Barke A, Korwisi B, Rief W. Chronic Pain in the ICD-11: New Diagnoses That Clinical Psychologists Should Know About. Clinical Psychology in Europe. 2022;4(Spec Issue):e9933. Полный текст
6. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA и соавторы. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. PMID 25430861
7. Vlaeyen JWS, Linton SJ. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain. 2000;85(3):317-332. PMID 10781906
8. Martinez-Calderon J, Jensen MP, Morales-Asencio JM, Luque-Suarez A. Pain Catastrophizing and Function In Individuals With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2019;35(3):279-293. PMID 30664551
9. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977;196(4286):129-136. PMID 847460
10. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S и соавторы. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-2367. PMID 29573870
11. Структура классификации хронической боли в МКБ-11, International Association for the Study of Pain. Страница структуры

Если из всего текста запомнить одну вещь, пусть это будет такая: «психосоматика» в медицинской рамке не отменяет ни осмотра, ни обследования. Она добавляет к ним ещё одну часть работы, и начинается эта работа всё равно с врача.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Материал подготовила редакция клиники SPINA - сети клиник здоровья тела в Казани. Четыре филиала, медицинская лицензия, около 45 специалистов: остеопаты, мануальные терапевты, неврологи, кинезиологи, реабилитологи, рефлексотерапевты и массажисты. Клиника входит в топ-10 клиник Татарстана по версии Премии ПроДокторов 2022, 2023, 2024 и 2025 годов. Материалы блога проверяются по первоисточникам: приказам и клиническим рекомендациям Минздрава и публикациям в научных журналах, ссылки на них стоят в блоке «Источники».