Кружится голова: почему это бывает и к какому врачу идти

Границы этого текста. Здесь собрано то, что про головокружение написано в документах: в классификации болезней МКБ-10, в двух номенклатурах Минздрава, в критериях международного общества по изучению равновесия и в научных обзорах. Назначений, упражнений и приёмов «сделайте так дома» здесь нет: что происходит в вашем случае и что с этим делать, решает врач на осмотре.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Материал подготовлен 30 октября 2026 года.

«Кружится голова» - одна из самых обманчивых фраз, которые вы можете сказать врачу. Вы произносите три слова, а врач за ними слышит минимум четыре разных состояния, и только одно из них действительно называется головокружением. От того, какое именно вы имеете в виду, зависит и специальность врача, и набор проверок на приёме.

Дальше начинается второй слой путаницы - с выбором врача. Поиск по запросу «головокружение к какому врачу» уверенно советует невролога, иногда отоневролога. Специальности «отоневрология» в действующей номенклатуре Минздрава нет вовсе: я проверил полный текст приказа, ноль вхождений. Зато там есть неврология, оториноларингология и сурдология-оториноларингология - три разных специальности на одну жалобу.

Третий слой путаницы лежит в классификаторе болезней. Одно и то же слово «головокружение» разложено в МКБ-10 по трём разным классам: по болезням уха, по «симптомам без уточнённой рубрики» и по болезням костно-мышечной системы. Три класса - три разных адреса, три разных врача.

Ниже разбор по документам: где головокружение стоит в классификаторе, кто за него отвечает по номенклатуре специальностей и что из проверок есть в перечне медицинских услуг. Отдельным разделом - честная граница: какую часть маршрута в клинике SPINA пройти нельзя.

Почему «кружится голова» означает четыре разные жалобы?

Коротко: врачи различают четыре состояния - вращательное головокружение, предобморочное состояние, неустойчивость при ходьбе и неясный «туман в голове». В обычной речи все четыре называются одним словом, а в классификаторе болезней у них разные коды и разные разделы. Поэтому приём начинается с уточняющих вопросов: от ответа зависит, к какому специалисту пойдёт маршрут дальше.

Первое - вращательное головокружение. Это ощущение движения - собственного или всей комнаты: вращение, качание, провал. В англоязычных источниках для него есть отдельное слово vertigo, и именно о нём идёт речь в разделе МКБ-10 про нарушения вестибулярной функции. Слово «вестибулярный» дальше в тексте встречается часто и означает одно: относящийся к той части внутреннего уха, которая отвечает за равновесие, тогда как за слух отвечает соседняя.

Второе - предобморочное состояние. Темнеет в глазах, уходит опора, кажется, что вы сейчас потеряете сознание. Вращения при этом нет. В номенклатуре медицинских услуг есть две отдельные строки, напрямую относящиеся к этому сценарию: ортостатическая проба под кодом А02.30.005 и клиностатическая проба под кодом А02.30.006.

Третье - неустойчивость. Голова не кружится, но вас ведёт в сторону, походка стала «пьяной», в темноте и на неровной дороге хуже. В МКБ-10 это описано в той же рубрике, что и головокружение: R42 называется «Головокружение и нарушение устойчивости», то есть классификатор держит два разных ощущения в одной строке.

Четвёртое - то самое неясное состояние, которое люди описывают как «голова тяжёлая», «как в тумане», «ватная». Здесь описание опирается на общее самочувствие, а движение в нём не участвует вовсе.

Эта разница не филологическая. В обзоре эпидемиологии головокружения, который вышел в серии Handbook of Clinical Neurology, Нойхаузер из Института Роберта Коха приводит такое соотношение.

«Dizziness (including vertigo) affects about 15% to over 20% of adults yearly in large population-based studies. Vestibular vertigo accounts for about a quarter of dizziness complaints and has a 12-month prevalence of 5% and an annual incidence of 1.4%.»

Перевод: головокружение, включая вращательное, затрагивает в крупных популяционных исследованиях примерно от 15 до более чем 20 процентов взрослых в год. На вестибулярное вращательное головокружение приходится около четверти всех жалоб на головокружение, его 12-месячная распространённость составляет 5 процентов, годовая заболеваемость - 1,4 процента.

Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of Clinical Neurology, 2016, т. 137, с. 67-82. PMID 27638063

Четверть - и три четверти. Из всех, кто говорит «кружится голова», настоящее вестибулярное вращение описывает примерно один из четырёх; остальные три описывают что-то другое, и это другое ведёт к другому врачу.

Поэтому первая часть приёма при такой жалобе почти всегда уходит на уточнение. Что именно крутится, сколько секунд или минут длится приступ, с чем он связан по времени.

Без этих ответов дальше двигаться некуда, и никакой снимок их не заменит.

Где головокружение стоит в классификаторе болезней?

Коротко: в МКБ-10 головокружение разложено по трём разным классам - болезни уха, «симптомы и признаки, не классифицированные в других рубриках» и болезни костно-мышечной системы. Если вы когда-нибудь получали от двух врачей два разных объяснения одной и той же жалобы, вот документальная причина этого расхождения.

Вот эти цепочки целиком, как они стоят в классификаторе.

Три адреса в одном классификаторе. Первый - ухо: рубрика H81 вложена в блок «Болезни внутреннего уха». Второй - большой класс симптомов, куда попадает то, что пока не привязано к органу. Третий - блок «Другие дорсопатии», то есть болезни позвоночника.

Классификатор сам разводит первый и второй адрес. На странице рубрики H81 стоит прямое исключение: «головокружение: БДУ (R42), эпидемическое (A88.1)», где БДУ означает «без дополнительных уточнений». То есть неуточнённое головокружение просят кодировать не как болезнь внутреннего уха, а как симптом из класса R.

Внутри рубрики H81 семь подрубрик, и в них видно, насколько тема дробная:

1. H81.0 - болезнь Меньера;
2. H81.1 - доброкачественное параксизмальное головокружение;
3. H81.2 - вестибулярный нейронит;
4. H81.3 - другие периферические головокружения;
5. H81.4 - головокружение центрального происхождения;
6. H81.8 - другие нарушения вестибулярной функции;
7. H81.9 - нарушение вестибулярной функции неуточнённое.

Деталь для внимательных: в русском тексте классификатора код H81.1 назван «параксизмальное» - через «а», хотя в медицинской литературе и в международных критериях это слово пишется «пароксизмальное», от греческого «приступ». Опечатка живёт в официальном переводе много лет - отсюда же странное написание в выписках.

Последняя строка таблицы - ключевая для клиники, которая занимается позвоночником. Код M53.0 называется «Шейно-черепной синдром». В справочниках к нему идёт пояснение «Заднешейный симпатический синдром» - это русское имя синдрома Барре-Льеу, той самой гипотезы, в которую упирается весь спор про «головокружение от шеи».

Что такое ДППГ и почему его называют самой частой причиной?

Коротко: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ, - состояние, при котором голова кружится приступами по несколько секунд при определённых переменах положения головы. Это самая часто устанавливаемая причина вестибулярного головокружения, и к позвоночнику она отношения не имеет: механизм находится во внутреннем ухе.

Во внутреннем ухе есть структуры, которые отвечают за чувство положения головы в пространстве. В них содержатся мелкие кристаллы карбоната кальция - их называют отолитами, от греческих слов «ухо» и «камень». При ДППГ часть отолитов оказывается там, где их быть не должно: внутри полукружных каналов, трёх изогнутых трубочек внутреннего уха. При перемене положения головы они смещаются и вызывают короткий мощный приступ вращения.

Отсюда и характерная картина жалобы. Повернулись в постели - закрутило; легли на один бок - закрутило; запрокинули голову, чтобы достать что-то с верхней полки, - закрутило.

Через несколько секунд всё прошло, а потом повторилось при следующем таком же движении.

Критерии диагностики этого состояния сформулированы отдельным документом. Его выпустил комитет по классификации вестибулярных расстройств общества Барани - международного профессионального общества, которое занимается равновесием и названо в честь исследователя вестибулярного аппарата.

«This article presents operational diagnostic criteria for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), formulated by the Committee for Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society.»

Перевод: в этой статье представлены операциональные диагностические критерии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, сформулированные Комитетом по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани.

von Brevern M., Bertholon P., Brandt T., Fife T., Imai T., Nuti D., Newman-Toker D. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research, 2015, т. 25, № 3-4, с. 105-117. PMID 26756126

Насколько это частая история, посчитали на национальной выборке в Германии. Результаты опубликованы в Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.

«BPPV accounted for 8% of individuals with moderate or severe dizziness/vertigo. The lifetime prevalence of BPPV was 2.4%, the 1 year prevalence was 1.6% and the 1 year incidence was 0.6%. The median duration of an episode was 2 weeks.»

Перевод: на ДППГ приходилось 8 процентов людей с умеренным или сильным головокружением. Распространённость ДППГ в течение жизни составила 2,4 процента, за год - 1,6 процента, заболеваемость за год - 0,6 процента. Медиана длительности эпизода - 2 недели.

von Brevern M., Radtke A., Lezius F. и соавторы. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2007, т. 78, № 7, с. 710-715. PMID 17135456

В той же работе есть две цифры, которые объясняют, почему тема так плохо закрыта в выдаче. У 86 процентов людей с этим состоянием оно привело к обращению к врачу, перерыву в обычных делах или больничному, а эффективное лечение получили только 8 процентов участников.

Девять человек из десяти доходили до врача с узнаваемой картиной и уходили без того, что помогает. Что именно помогает, в статье обсуждать нельзя: это назначение, и его делает врач после проверок.

Авторы той же работы перечислили, что статистически связано с этим состоянием: возраст, мигрень, повышенное давление, повышенный уровень липидов и инсульт в прошлом. Это связи на уровне популяции. Понять по такому списку, что происходит у вас, нельзя.

Правда ли, что голова кружится от шейного остеохондроза?

Коротко: «головокружение от шеи» как самостоятельный диагноз - предмет открытого спора в медицинской литературе уже несколько десятилетий, и проверочного теста, который бы его подтверждал, нет. В обзорах прямо написано, что сначала нужно исключить неврологические, вестибулярные и психосоматические причины, и только потом говорить о шейном происхождении.

Это главный миф темы, и он живёт в выдаче прочнее всех остальных. Разберём, что на этот счёт написано в научных журналах - сначала в зарубежных, потом в российских.

Первая позиция - из обзора в журнале Seminars in Neurology. Автор работает в отделении нейроотологии неврологического института в Буэнос-Айресе.

«Cervical vertigo has long been a controversial entity and its very existence as a medical entity has advocates and opponents.»

Перевод: шейное головокружение давно остаётся спорной сущностью, и само его существование как медицинской сущности имеет и сторонников, и противников.

Yacovino D.A., Hain T.C. Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo. Seminars in Neurology, 2013, т. 33, № 3, с. 244-255. PMID 24057828

Российские неврологи формулируют то же самое и теми же словами. В обзоре в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова авторы начинают резюме признанием спорности темы, а дальше защищают существование такого диагноза как отдельной формы.

«Цервикогенное головокружение до сих пор не признается многими неврологами, так как не имеет специфических клинических симптомов и надежных диагностических критериев.»

Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Агасаров Л.Г., Болдин А.В. Цервикогенное головокружение: взгляд невролога. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2018, т. 118, № 3, с. 97-102. DOI 10.17116/jnevro20181183197-102

В той же работе названо и то, при каких условиях авторы считают такой диагноз допустимым.

«Достоверного критерия диагностики ЦГ не существует, но наличие ряда составляющих считается обязательным: 1) исключение таких нозологических форм, как головокружение мигреньассоциированное, центральное, доброкачественное пароксизмальное позиционное, лекарственное, психогенное, ортостатическое...»

Тот же источник, с. 97-102 (фрагмент приведён на странице статьи у издателя).

Порядок здесь принципиальный: сначала исключение других причин, включая позиционное головокружение внутреннего уха, и только потом разговор о шее. Это пишут авторы, которые сам диагноз защищают.

Третья позиция - из обзора в журнале Pain Physician. Здесь спор разложен на четыре отдельные гипотезы и названа главная проблема диагностики.

«Diagnosis depends mostly on patients' subjective feelings, lacking positive signs, specific laboratory examinations and clinical trials, and often relies on limited clinical experiences of clinicians. Neurological, vestibular, and psychosomatic disorders must first be excluded before the dizziness and unsteadiness in cervical pain syndromes can be attributed to a cervical origin.»

Перевод: диагноз опирается в основном на субъективные ощущения пациента, при отсутствии положительных признаков, специфических лабораторных исследований и клинических испытаний, и часто зависит от ограниченного клинического опыта врача. Неврологические, вестибулярные и психосоматические расстройства должны быть сначала исключены, прежде чем головокружение и неустойчивость при шейных болевых синдромах можно будет отнести к шейному происхождению.

Li Y., Peng B. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo. Pain Physician, 2015, т. 18, № 4, с. E583-E595. PMID 26218949

Четыре гипотезы, которые авторы этого обзора перечисляют, стоит назвать - они объясняют, откуда вообще взялась идея «головокружения от шеи»:

1. Проприоцептивное шейное головокружение. В мышцах и суставах шеи очень много датчиков положения, и их сигнал участвует в чувстве равновесия вместе с сигналом от уха и глаз.
2. Синдром Барре-Льеу. Он же «заднешейный симпатический синдром» - то самое пояснение, которое стоит в справочниках к коду M53.0 из таблицы выше. Авторы обзора пишут, что эта гипотеза однажды была дискредитирована, а в последние годы к ней вернулись.
3. Ротационное головокружение позвоночной артерии. Редкая ситуация, при которой артерия пережимается при повороте головы. Авторы обзора называют её редкой сущностью и указывают, что место сдавления выявляют специальными исследованиями сосудов.
4. Мигрень-ассоциированное шейное головокружение. Объясняет, почему у одних людей с болью в шее голова кружится, а у других нет.

Что получается, когда людей с направительным диагнозом «шейный остеохондроз» действительно разбирают по порядку? Такая работа в России есть. Врачи городской клинической больницы №8 в Челябинске разобрали 230 человек, поступивших в неотложную неврологию с острым головокружением, тошнотой и рвотой.

«[Обследование больных], госпитализированных в связи с вестибулярным головокружением, позволило у большинства (82,3%) пациентов исключить «церебральный» уровень вестибулярных расстройств. У этих пациентов имела место острая периферическая вестибулярная патология, которая в большинстве случаев требовала по клиническим данным исключения церебрального инфаркта или кровоизлияния, что и было сделано по результатам МРТ.»

Барыкова Т.С., Фастаковская Е.В. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2010, № 2, с. 55-58. Полный текст

Направительный диагноз у этих людей звучал как «шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии» или «острое нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне». Вывод из англоязычного резюме работы - дословно:

«Intermittent, recurrent, short-term vestibular crisis in the examined group of patients is temporarily or clinically unrelated to an exacerbation of cervical osteochondrosis.»

Перевод: перемежающийся, повторяющийся, кратковременный вестибулярный криз в обследованной группе пациентов не связан по времени и клинически с обострением шейного остеохондроза.

Тот же источник, англоязычное резюме.

Из 109 человек с изолированным вестибулярным головокружением, которых отобрали из этих 230, у всех было диагностировано периферическое головокружение. «Периферическое» здесь значит, что источник проблемы лежит в самом органе равновесия, во внутреннем ухе, а не в мозге. То есть это ровно тот раздел МКБ-10, который стоит в классе болезней уха. И в этой же работе есть объяснение, почему такой диагноз часто не доходит до пациента.

«Отсутствие в большинстве неврологических стационаров необходимого отоневрологического оборудования (для видеонистагмографии, электронистагмографии, аудиометрии, кохлеографии и др.), традиционно входящих в сферу интересов отоларингологии, затрудняет для неврологов установление конкретного диагноза периферического вестибулярного расстройства: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и пр.»

Тот же источник, с. 55-58.

Вот где собирается вся тема. Самая частая находка лежит в ухе, а оборудования для неё в неврологических отделениях обычно нет. В номенклатуре услуг на вестибулярную функцию отведено две строки против больше десятка на слух. Поэтому человек с позиционным головокружением так часто уходит с диагнозом про шею: он идёт по доступному маршруту.

Что из этого следует для вас практически. Боль в шее и головокружение действительно часто приходят вместе, и это не выдумка. Но порядок разбора в источниках описан однозначно, и его называют даже те авторы, которые шейное головокружение защищают: сначала исключают ухо и мозг, потом смотрят на шею. Обратный порядок - сразу «это шейный остеохондроз» - в документах не описан нигде.

И отдельно про сам термин «шейный остеохондроз». В МКБ-10 такого названия нет: есть дорсопатии, остеохондроз позвоночника как рубрика в классе костно-мышечных болезней и шейно-черепной синдром под кодом M53.0. Как устроена шея и почему «хрустнуло» не означает «вправилось», разобрано в материале Почему хрустит шея. Связка шеи и головной боли - в материале Почему сильно болит шея и голова.

Кто по документам занимается головокружением: невролог, ЛОР или сурдолог?

Коротко: по действующей номенклатуре специальностей головокружением занимаются три разные специальности - неврология, оториноларингология и сурдология-оториноларингология. Какая из трёх нужна, зависит от того, где источник проблемы: в мозге, в самом ухе или в слуховой и вестибулярной функции. А специальностей «отоневрология» и «вестибулология», которые часто встречаются в рекламе клиник, в номенклатуре нет вовсе.

Действующий документ - приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 435н «Об утверждении номенклатуры специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование». Он вступил в силу с 1 сентября 2026 года и заменил приказ № 700н. В перечне для специалистов с высшим и дополнительным профессиональным образованием 118 пунктов. Из этих 118 пунктов к нашей теме относятся шесть.

А теперь то, чего в приказе нет. Я прогнал поиск по полному тексту документа и не нашёл там ни «отоневрологии», ни «вестибулологии», ни «кинезиологии» - ни одного упоминания на все 118 пунктов. Из похожих слов в перечне есть только «Кинезиореабилитация».

Врачи, которые глубоко занимаются равновесием, конечно, есть. В документах они числятся неврологами или оториноларингологами, а слово «отоневролог» описывает у них область интереса внутри своей специальности, тогда как в дипломе стоит одна из трёх строк выше. При выборе врача вам пригодится именно специальность из приказа: по ней видно, какое образование у человека есть формально.

Про то, как вообще разбираться в развилке «к какому врачу идти», когда жалоба не очевидна, есть отдельный разбор - опорный материал К какому врачу идти, если болит спина. Логика выбора там та же, что и здесь.

Как врач разбирает жалобу на головокружение на приёме?

Коротко: основную часть работы при этой жалобе делают разговор и проверки руками и глазами, а техника подключается позже. Врач уточняет характер приступа и его длительность, смотрит движения глаз, проверяет координацию и равновесие - и только после этого решает, нужны ли исследования и какие именно. Снимок на этом этапе обычно не отвечает на главный вопрос, потому что главный вопрос про то, как ведёт себя функция равновесия.

Сначала - сбор обстоятельств. В номенклатуре это отдельные строки, своя для каждой системы. Для нервной - A01.23.001 «Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга». Для уха - A01.25.001 «Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха». Вопросы вы услышите примерно такие: что именно движется, сколько длится приступ, при каких положениях головы возникает, есть ли шум или снижение слуха, было ли это раньше.

Дальше - проверки. В номенклатуре под них отведена строка A01.23.004 «Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга». На странице невролога клиники SPINA этот блок описан своими словами: приём включает «тесты на координацию, равновесие, рефлексы, мышечную силу, зрение, слух, речь и душевное здоровье».

Отдельная часть осмотра при головокружении - движения глаз. Непроизвольные ритмичные подёргивания глазных яблок называются нистагмом, и для врача это объективный признак: его можно увидеть, а не только услышать в жалобе. Характер нистагма, его направление и то, в каком положении головы он появляется, и есть материал для разбора.

Насколько информативен такой осмотр без всякой техники, посчитали в свежем систематическом обзоре в Journal of Neurology. Речь идёт о наборе из трёх проверок у постели больного, который в англоязычной литературе называется HINTS - по первым буквам названий тестов.

«Diagnostic accuracy of HINTS (sensitivity = 92.7% [88.7-96.8%]; specificity = 91.1% [86.3-95.8%]) was high.»

Перевод: диагностическая точность HINTS была высокой (чувствительность 92,7 процента при доверительном интервале 88,7-96,8; специфичность 91,1 процента при интервале 86,3-95,8).

Anburajan G., Kattah J., Wang Z. и соавторы. HINTS+ to diagnose AICA stroke: systematic review of the diagnostic impact of acute unilateral hearing loss in the acute vestibular syndrome. Journal of Neurology, 2026, т. 273, № 2, с. 131. PMID 41665728

Три проверки у постели больного, которые врач делает своими руками и глазами. Цифры относятся к острой ситуации в стационаре: повторить такое дома нельзя, и пробовать не нужно. Но они объясняют, почему при головокружении врач сначала долго смотрит, а про снимки говорит потом.

Какие исследования при головокружении есть в номенклатуре медицинских услуг?

Коротко: в приказе № 804н, где перечислены все медицинские услуги с кодами, на вестибулярную функцию отведено ровно две строки - вестибулометрия и калорическая проба. На слух в том же документе больше десятка кодов, одна только тональная аудиометрия разложена на четыре варианта. А слов «нистагм», «головокружение» и «проба Дикса-Холлпайка» в номенклатуре нет ни разу, хотя последняя проба - основной способ подтвердить самую частую причину.

Есть приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Всё, что относится в нём к равновесию, складывается в ту же картину из трёх адресов, что и в классификаторе болезней.

Два замечания к этой таблице, которые видны только на полном тексте.

Первое - про соотношение. В группе услуг по органу слуха 156 позиций, и на вестибулярную функцию из них приходится две: вестибулометрия и калорическая проба.

На слух - больше десятка, причём одна только тональная аудиометрия разложена на четыре варианта, а речевая на пять. Равновесие в номенклатуре описано заметно грубее, чем слух, хотя жалоб на него не меньше.

Второе - про отсутствия. По всему тексту приказа не нашлось пяти ключевых для этой темы слов: «нистагм», «Дикс», «Холлпайк», «отолит» и «равновесие». Слова «головокружение» в номенклатуре тоже нет.

Это означает вот что. Основной способ, которым подтверждают самую частую причину вестибулярного головокружения, - позиционная проба, названная по именам двух врачей, Дикса и Холлпайка. Отдельного кода услуги у неё нет. Формально она укладывается внутрь общей строки «вестибулометрия» под кодом А03.25.001, и в документах вы её по названию не найдёте.

И третья деталь из того же текста: в приказе слово «стабиллометрия» написано с двумя буквами «л». Так в документе - отсюда же странное написание в направлениях и счетах.

Про то, зачем и когда вообще нужны снимки и имеет ли смысл делать их до приёма, у нас есть отдельный разбор - Нужно ли МРТ перед приёмом. Для темы головокружения вывод тот же: порядок исследований определяет врач на осмотре.

В каких случаях головокружение разбирают экстренно?

Коротко: есть набор обстоятельств, при которых головокружение в источниках описано как повод для экстренного разбора, а не для планового приёма. Главные из них - внезапное начало впервые в жизни, нарушения речи или зрения, слабость в конечностях, резкая неустойчивость и потеря сознания. Оценивать их самостоятельно нельзя и не нужно: при них вызывают скорую по номеру 103 или 112.

Скажу прямо, почему этот раздел устроен именно так. Статья не может и не должна решать, опасен ли симптом в конкретном случае: такая оценка - медицинское действие, и делает её врач.

Поэтому ниже собраны обстоятельства, которые в источниках описаны как поводы для экстренной оценки. Это не инструкция проверить себя по пунктам.

В научной литературе по острому вестибулярному синдрому выделяют ситуацию, когда сильное головокружение возникает впервые и остро и сопровождается другими неврологическими проявлениями. Систематический обзор в Journal of Neurology 2026 года прямо занимается задачей отличить в такой ситуации поражение мозга от поражения внутреннего уха. Само существование этой задачи говорит о том, что острое головокружение рассматривают как возможное проявление сосудистой катастрофы.

Обстоятельства, при которых в источниках описан экстренный разбор:

1. Головокружение возникло внезапно, остро, впервые в жизни и не проходит.
2. Вместе с ним появились нарушения речи, зрения, слабость или онемение в руке и ноге, асимметрия лица.
3. Появилась резкая неустойчивость, при которой человек не может стоять и идти без поддержки.
4. Головокружение сопровождается сильной, непривычной по характеру головной болью.
5. Оно началось после травмы головы или шеи.
6. Остро и односторонне ухудшился слух.
7. Произошла потеря сознания.

Единственное действие, которое уместно в такой ситуации, - вызвать скорую: 103 с мобильного телефона или 112. Не ехать самому за рулём, не ждать до утра, не искать объяснение в интернете. Всё остальное, включая само решение о том, что это было, относится к работе врачей.

Про острые ситуации и их признаки мы отдельно писали в материале про массаж шейно-воротниковой зоны - там головокружение упомянуто среди обстоятельств, при которых процедуру не продолжают: Массаж ШВЗ.

Как шея участвует в чувстве равновесия?

Коротко: равновесие собирается мозгом из трёх потоков сигналов - от внутреннего уха, от глаз и от датчиков положения в мышцах и суставах. Шея даёт большую часть третьего потока, потому что она держит голову, а голова несёт на себе и глаза, и внутреннее ухо. Поэтому шея в этой теме действительно участвует, но объясняет её не целиком и не в первую очередь.

Чувство равновесия собирается мозгом из трёх картин. Внутреннее ухо сообщает о положении и ускорениях головы, глаза - что происходит вокруг, а датчики положения в мышцах, сухожилиях и суставах - где находятся части тела относительно друг друга.

Мозг сводит три картины в одну.

В шее таких датчиков очень много, потому что шея держит голову, а голова несёт на себе и глаза, и внутреннее ухо. Любая устойчивая перестройка тонуса мышц шеи меняет третий поток сигналов. Именно на этой анатомии стоит первая из четырёх гипотез из обзора в Pain Physician - проприоцептивное шейное головокружение. Авторы обзора отмечают, что из четырёх гипотез проприоцептивная и ротационная позвоночно-артериальная «выжили со временем», а Барре-Льеу однажды дискредитировали и вернулись к нему недавно.

Из этого не следует, что шея объясняет ваше головокружение. Вывод тут более скромный: шея - один из трёх источников сигналов, и смотреть на неё имеет смысл в своём порядке, после того как с ухом и мозгом разобрались.

Кому головокружение достаётся чаще: что известно про пол и возраст

Коротко: да, у обеих закономерностей есть цифры в популяционных исследованиях. Вестибулярное головокружение встречается у женщин примерно в два-три раза чаще, чем у мужчин, и его распространённость растёт с возрастом. В том же обзоре есть наблюдение и про практику: самую частую причину недодиагностируют, а редкую болезнь Меньера, наоборот, ставят чаще, чем она встречается.

Цифры - из того же обзора эпидемиологии в Handbook of Clinical Neurology.

«Its prevalence rises with age and is about two to three times higher in women than in men.»

Перевод: его распространённость растёт с возрастом и примерно в два-три раза выше у женщин, чем у мужчин.

Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of Clinical Neurology, 2016, т. 137, с. 67-82. PMID 27638063

Там же есть наблюдение о том, как эта тема диагностируется на практике, и оно объясняет, почему два человека с похожей жалобой могут услышать разные названия.

«BPPV and VM are largely underdiagnosed, while Meniere's disease, which is about 10 times less frequent than BPPV, appears to be overdiagnosed.»

Перевод: ДППГ и вестибулярная мигрень в значительной степени недодиагностируются, тогда как болезнь Меньера, которая встречается примерно в 10 раз реже ДППГ, по-видимому, диагностируется избыточно.

Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of Clinical Neurology, 2016, т. 137, с. 67-82. PMID 27638063

Разрыв в десять раз по частоте и перекос диагностики в обратную сторону: самое частое недооценивают, редкое ставят чаще, чем оно встречается.

Это международные данные по популяциям, и выводов о квалификации конкретной клиники или конкретного врача из них делать нельзя. Но практический смысл тут есть: если прозвучал редкий диагноз, уточняющий вопрос «а что исключили до него» - нормальный и уместный вопрос к врачу.

Возрастная часть этой темы пересекается с другой - с устойчивостью при ходьбе и падениями. Про то, что происходит с телом при падении и почему ортостатические нарушения попадают в факторы риска, мы писали в материале Упал на гололёде.

Что в этой теме может сделать остеопат или мануальный терапевт?

Коротко: работа руками с шейным отделом относится к одной из четырёх обсуждаемых версий шейного происхождения головокружения - проприоцептивной, то есть связанной с датчиками положения в мышцах и суставах. В обзорах эта версия идёт после того, как исключили ухо, мигрень и центральные причины. Назначение в любом случае делает врач на осмотре, а не статья и не поисковая выдача.

Скажу про границы честно, потому что в этой теме границы важнее возможностей.

Мануальная терапия - медицинская специальность под пунктом 37 приказа № 435н, остеопатия - под пунктом 62: это врачебные специальности, а не методики без документа. При этом ни в классификаторе болезней, ни в номенклатуре услуг головокружение не названо их зоной ответственности. В классе костно-мышечных болезней ему соответствует только шейно-черепной синдром под кодом M53.0.

Обзор в Pain Physician, разбирая четыре гипотезы шейного головокружения, называет мануальную терапию среди подходов, которые обсуждаются применительно к проприоцептивной версии. Привожу это как содержание обзора, а не как рекомендацию вам: сравнивать методы между собой и советовать что-то конкретное в статье нельзя, потому что это назначение. Решение принимает врач после осмотра, и только если версия про шею вообще осталась в игре после исключения остальных.

Если вы приходите с жалобой «кружится голова» в клинику, которая занимается опорно-двигательным аппаратом, разумная последовательность выглядит так:

1. Разобрать, какая из четырёх жалоб у вас на самом деле: вращение, предобморочное состояние, неустойчивость или неясное состояние.
2. Понять, нет ли обстоятельств, при которых разбираться надо экстренно.
3. Определить, нужна ли сначала вестибулярная и отиатрическая часть маршрута - то есть ухо.
4. И только после этого говорить о том, что можно сделать с шейным уровнем.

Если эту последовательность не выдерживают и сразу берутся за шею, есть повод задать вопрос про пункты 1-3. Хороший врач на него отвечает.

Какую часть маршрута при головокружении в клинике SPINA пройти нельзя?

Коротко: неврологическая и мышечная части маршрута в клинике есть - первичный приём, осмотр невролога с проверкой координации и равновесия, работа с шейным отделом руками. Отиатрической и сурдологической частей нет: оториноларинголога и сурдолога в штате клиники SPINA не числится, поэтому осмотр уха, исследование слуха и вестибулометрию придётся проходить в другом месте.

Такой раздел в статье клиники обычно не пишут. Пишу, потому что при головокружении та часть маршрута, которой в клинике нет, нередко оказывается нужной первой.

На странице невролога клиники SPINA головокружение названо прямо. Среди поводов обратиться стоит строка «Головокружение и потеря сознания», а в описание приёма входят тесты на координацию, равновесие, рефлексы и мышечную силу. Это та часть темы, которую клиника действительно ведёт: страница невролога.

А вот ухо - не её часть. Если после первичного разбора окажется, что начинать надо с внутреннего уха и слуха, вам об этом скажут и назовут нужного специалиста.

Первый визит: что взять с собой и что спросят

Коротко: первый визит нужен, чтобы разделить четыре похожие жалобы и определить порядок дальнейших шагов. С сентября 2026 года новых пациентов в клинике сначала принимает терапевт. Полезно взять с собой выписки, снимки и заключения, которые уже есть на руках, и заранее сформулировать ответы на вопросы про характер и длительность приступа - они прозвучат обязательно.

С сентября 2026 года новых пациентов в клинике SPINA сначала принимает терапевт: он разбирает обстоятельства жалобы, смотрит человека целиком и составляет план у нужных специалистов. Если вы уже знаете, к кому идёте, можно записаться на диагностику-консультацию сразу к профильному специалисту.

Что имеет смысл взять с собой:

1. Выписки и заключения, если с этой жалобой вы уже обращались раньше.
2. Снимки и диски с исследованиями вместе с письменными заключениями.
3. Результаты анализов за последнее время.
4. Список того, что вам уже назначили другие врачи: на приёме это нужно знать.

Что полезно сформулировать заранее - эти вопросы прозвучат почти наверняка:

1. Что именно происходит: вращение, темнота в глазах, уход в сторону при ходьбе или неясное состояние.
2. Сколько длится один приступ: секунды, минуты, часы, сутки.
3. В каких положениях и при каких движениях он появляется.
4. Есть ли шум в ухе или изменение слуха, и с одной стороны или с двух.
5. Когда это началось и как менялось со временем.

Клиника работает по четырём адресам в Казани - улица Муштари, 12; проспект Победы, 139к3; улица Чистопольская, 32; улица Петербургская, 62. Приём ежедневно с 8:00 до 21:00, есть онлайн-запись. Стоимость приёма различается по филиалам и по специалистам, актуальные цифры - в прайсе на сайте.

О чём ещё спрашивают, когда кружится голова

Почему кружится голова, когда я встаю с кровати?

Это один из самых частых сценариев в обсуждениях темы, и под него подходят сразу две разные версии из разных классов классификатора. Вращение при перемене положения головы описано в критериях позиционного головокружения. Потемнение в глазах при переходе из лежачего положения в вертикальное - уже другая история. Под неё в номенклатуре есть отдельные строки: ортостатическая проба А02.30.005 и клиностатическая проба А02.30.006. Какая из версий ваша, различают на приёме по тому, что именно происходит и сколько длится.

Нужно ли делать МРТ, прежде чем идти к врачу?

Решение о любых исследованиях принимает врач после осмотра. Порядок такой потому, что при головокружении основная информация набирается на самом осмотре: в разговоре, в проверках координации и в наблюдении за движениями глаз. Отдельный разбор про снимки до приёма у нас есть здесь: Нужно ли МРТ перед приёмом.

Что значит слово «доброкачественное» в названии ДППГ?

В медицинских названиях это слово означает, что состояние не угрожает жизни и не связано с опухолевым процессом. Про тяжесть переносимости оно не говорит ничего. Приступ при нём может быть очень сильным, с тошнотой и полной потерей ориентации на несколько секунд. По данным популяционного исследования 2007 года, у 86 процентов людей с этим состоянием оно привело к обращению к врачу, перерыву в обычных делах или больничному. Переносится оно совсем не легко.

К какому врачу записываться первым, если непонятно, что происходит?

Если обстоятельств, требующих экстренной помощи, нет, логично начать с приёма, на котором разберут жалобу целиком и определят направление: это первичный приём терапевта или приём невролога. Запись сразу к узкому специалисту имеет смысл, когда направление уже известно: например, если эту же жалобу разбирали раньше и назвали причину.

Есть ли в России клинические рекомендации по головокружению?

Поиск по этой теме в федеральном рубрикаторе клинических рекомендаций я провести не смог. Сайт рубрикатора отдаёт данные только в браузере, а на обращения к его служебным адресам возвращается пустая оболочка приложения.

Поэтому честный ответ такой: наличие или отсутствие действующего документа по этой теме я лично не подтвердил и выдумывать его номер не буду. Что проверено точно - содержание классификатора болезней и двух номенклатур Минздрава, на которые опирается статья.

Источники

1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра, рубрика H81 «Нарушения вестибулярной функции» в блоке H80-H83 «Болезни внутреннего уха», класс H60-H95 «Болезни уха и сосцевидного отростка» - mkb10.su. Там же подрубрика H81.1 и исключение «головокружение БДУ (R42)».
2. МКБ-10, рубрика R42 «Головокружение и нарушение устойчивости» в классе R00-R99 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» - mkb10.su.
3. МКБ-10, рубрика M53.0 «Шейно-черепной синдром» (пояснение в справочнике: «Заднешейный симпатический синдром») в блоке M40-M54 «Дорсопатии», класс M00-M99 «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» - mkb10.su.
4. Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 435н «Об утверждении номенклатуры специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование», действует с 01.09.2026, зарегистрирован в Минюсте России 09.06.2026 - полный текст. Проверен перечень из 118 пунктов: пункты 37, 51, 62, 63, 81, 96, 97. Слов «отоневрология» и «вестибулология» в документе нет.
5. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» - garant.ru. Проверены коды А03.25.001, А03.25.002, А02.25.001, A12.25.001, А06.25.003, А05.23.001, А05.23.007, А05.23.009, A01.23.001, A01.23.004, A01.25.001, А02.30.005, А02.30.006; слов «нистагм», «головокружение» и «Дикса-Холлпайка» в документе нет.
6. von Brevern M., Bertholon P., Brandt T., Fife T., Imai T., Nuti D., Newman-Toker D. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. Консенсусный документ Комитета по классификации вестибулярных расстройств Общества Барани. Journal of Vestibular Research, 2015, т. 25, № 3-4, с. 105-117 - PMID 26756126.
7. von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2007, т. 78, № 7, с. 710-715 - PMID 17135456.
8. Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of Clinical Neurology, 2016, т. 137, с. 67-82 - PMID 27638063.
9. Yacovino D.A., Hain T.C. Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo. Seminars in Neurology, 2013, т. 33, № 3, с. 244-255 - PMID 24057828.
10. Li Y., Peng B. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo. Pain Physician, 2015, т. 18, № 4, с. E583-E595 - PMID 26218949.
11. Anburajan G., Kattah J., Wang Z., Mantokoudis G., Newman-Toker D.E., Tarnutzer A.A. HINTS+ to diagnose AICA stroke: systematic review of the diagnostic impact of acute unilateral hearing loss in the acute vestibular syndrome. Journal of Neurology, 2026, т. 273, № 2, с. 131 - PMID 41665728.
12. Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Агасаров Л.Г., Болдин А.В. Цервикогенное головокружение: взгляд невролога. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2018, т. 118, № 3, с. 97-102 - DOI 10.17116/jnevro20181183197-102.
13. Барыкова Т.С., Фастаковская Е.В. (Городская клиническая больница № 8, Челябинск). Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2010, № 2, с. 55-58 - полный текст в формате PDF.
14. Страница врача-невролога клиники SPINA, где головокружение названо поводом обращения, а в описание приёма включены тесты на координацию, равновесие и рефлексы - spina.clinic.
15. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - об организации оказания медицинской помощи и о клинических рекомендациях.

Понять по описанию словами, какая из четырёх жалоб у вас и откуда она идёт, нельзя - это делает врач на осмотре.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Над материалом работала редакция клиники SPINA. Четыре адреса в Казани, медицинская лицензия, взрослые и дети с рождения. Тему головокружения в клинике ведут неврологи, терапевты, мануальные терапевты и остеопаты; отиатрическая и сурдологическая часть маршрута проходится вне клиники.